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利用者ＩＤ登録（個人でご利用の方）

入力フォームの説明

  • 以下の入力フォームに必要事項を入力した後、「登録内容確認」ボタンをクリックしてください。
  • 必須と表示されている項目は、必ず入力してください。
  • 入力した「パスワード」は忘れないようご注意ください。
  • 本フォームは、セキュリティ保護の観点から、入力時間の制限を設けています。本画面を表示後、60分以内でのご利用をお願いします。
  • パスワードに使用できる記号は、以下の通りです。
    ! # $ % & ( ) * + , - . ¥ / : ; < = > ? @ [ ] ˆ _ ` { | } ~ " '

入力フォーム

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必須 (20 文字)
8字以上の半角文字で入力してください。
必須 (20 文字)
確認のため、上で入力したパスワードをもう一度入力してください。
必須 (100 文字)
全角文字および半角文字で入力してください。
必須 (100 文字)
全角カタカナで入力してください。
年は西暦４桁を半角数字で入力してください。
月、日は、ドロップダウンリストより選択してください。
年 月 日
012-3456 の形式で入力してください。
住所を番地、建物名まで入力してください 。
012-3456-7890 の形式で入力してください。
012-3456-7890 の形式で入力してください。
012-3456-7890 の形式で入力してください。
申し込み時に送信されるメールを受信するメールアドレスを入力してください。
メールアドレス１：
メールアドレス２：
次画面でもパスワードの内容は表示されません。
入力した「パスワード」は忘れないようご注意ください。

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