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入力フォームの説明
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入力した「パスワード」は忘れないようご注意ください。
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入力フォーム
利用者ID
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(100 文字)
半角英数字で入力してください。
パスワード
（必須）
(20 文字)
8字以上の半角文字で入力してください。
パスワード（確認用）
（必須）
(20 文字)
確認のため、上で入力したパスワードをもう一度入力してください。
お名前
（必須）
(100 文字)
全角文字および半角文字で入力してください。
お名前（フリガナ）
（必須）
(100 文字)
全角カタカナで入力してください。
性別
指定しない
男性
女性
生年月日
年は西暦４桁を半角数字で入力してください。
月、日は、ドロップダウンリストより選択してください。
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
郵便番号
012-3456 の形式で入力してください。
住所
住所を番地、建物名まで入力してください 。
電話番号
012-3456-7890 の形式で入力してください。
FAX番号
012-3456-7890 の形式で入力してください。
携帯電話番号
012-3456-7890 の形式で入力してください。
メールアドレス
申し込み時に送信されるメールを受信するメールアドレスを入力してください。
入力できるメールアドレスは、パソコン／携帯電話でそれぞれ１つになります。
パソコン用１：
パソコン用２：
携帯電話用１：
携帯電話用２：
次画面でもパスワードの内容は表示されません。
入力した「パスワード」は忘れないようご注意ください。
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