介護予防支援・介護予防ケアマネジメントに関する契約関係 更新日：
1 利用者と地域包括支援センターとの契約関係
介護予防支援及び介護予防ケアマネジメントの提供開始にあたり、居宅介護支援事業者において利用者へ説明していただく重要事項説明書等の様式は以下のとおりです。
地域包括支援センターごとに様式を定めていますので、ダウンロードしてご利用ください。
変更履歴
| 令和5年4月 |
・鳥取西地域包括支援センターの管理者が交代したため、重要事項説明書を変更しました。 |
| 令和5年7月 | ・鳥取市東部地域包括支援センター、鳥取市南部地域包括支援センター、鳥取市西部地域包括支援センターの重要事項説明書について、人員配置についての記載を変更しました。 |
| 令和5年8月 | ・鳥取高草地域包括支援センターの管理者が交代したため、重要事項説明書を変更しました。 |
地域包括支援センターとの各契約様式について（令和5年4月1日以降）
重要事項説明書（介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント用）
（ 鳥取湖東 鳥取北 鳥取南 鳥取桜ヶ丘 鳥取東 鳥取西 鳥取高草 鳥取市東部 鳥取市南部 鳥取市西部 ）
個人情報使用同意書（介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント用）
（ 鳥取湖東 鳥取北 鳥取南 鳥取桜ヶ丘 鳥取東 鳥取西 鳥取高草 鳥取市東部 鳥取市南部 鳥取市西部 ）
介護予防支援及び介護予防ケアマネジメントに係る契約書（介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント用）
（ 鳥取湖東 鳥取北 鳥取南 鳥取桜ヶ丘 鳥取東 鳥取西 鳥取高草 鳥取市東部 鳥取市南部 鳥取市西部 ）
※令和5年3月31日以前の旧様式については鳥取市中央包括支援センターまでお問い合わせください。
お問い合わせ先
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センター名 |
担当地域 | 備考 | 電話番号 |
|---|---|---|---|
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鳥取市中央包括支援センター |
━ | 基幹型地域包括支援センター | （0857）20-3457 |
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鳥取湖東地域包括支援センター （旧）鳥取こやま地域包括支援センター |
湖東中学校区 |
鳥取市中央包括支援センターのサブセンター |
（0857）32-2727 |
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鳥取北地域包括支援センター |
北中・中ノ郷中学校区 | （0857）20-2205 | |
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鳥取南地域包括支援センター |
南中学校区 | （0857）54-1023 | |
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鳥取桜ヶ丘地域包括支援センター |
桜ヶ丘中学校区 | （0857）51-1250 | |
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鳥取東地域包括支援センター |
東中学校区 | （0857）30-5711 | |
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鳥取西地域包括支援センター |
西中学校区 | （0857）50-0717 | |
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鳥取高草地域包括支援センター |
高草中学校・江山学園・湖南学園校区 | （0857）51-8112 | |
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鳥取市東部地域包括支援センター |
国府中学校・福部未来学園校区 | （0857）50-0280 | |
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鳥取市南部地域包括支援センター |
河原中学校・千代南中学校区 | （0858）76-2351 | |
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鳥取市西部地域包括支援センター |
気高中学校・鹿野学園・青谷中学校区 |
（0857）30-7780 |
2 居宅介護支援事業者と地域包括支援センター（市）との委託契約関係
居宅介護支援事業者において、鳥取市中央包括支援センター（サブセンターの鳥取湖東地域包括支援センター）と締結する、介護予防支援等業務委託に関する契約書式等は以下のとおりです。ダウンロードしてご利用ください。
契約にあたり事前に提出が必要な様式
- （第1号）介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント業務受託願
- （第2号）介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント業務受託に係る居宅介護支援事業所調書
- （第3号）介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント業務従事者報告書
契約様式
- 鳥取市介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント業務委託契約書
- 鳥取市介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント業務実績報告書
- （別紙）介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント実績内訳
- 請求書（介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント用）
このページに関するお問い合わせ先
電話番号：0857-20-3457