介護保険の申請・届出様式更新日:
申請書一覧 (※…マイナンバー関連様式)
※個人番号を記載した申請書等をご提出される際は、「番号確認」と「身元確認」ができる書類を添付してください。
(参考)本人確認書類一覧.pdf
介護保険 資格関係
介護保険 住所地特例関係
要介護認定申請関係
介護保険 被保険者証等(再)交付申請書
介護保険サービス給付関係
介護保険サービス費等支給関係
- 介護保険サービス費等支給申請書(償還払い用).docx
- 介護保険サービス費等支給申請書(受領委任用).rtf
- 介護予防・生活支援サービス事業支給費支給申請書(償還払用).docx
- サービス提供証明書(総合事業)
給付管理関係
居宅(介護予防サービス)計画作成依頼関係
福祉用具購入関係(事前申請が必要です。購入前にケアマネージャーへご相談ください。)
- 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(償還払い用).rtf
- 福祉用具購入費の受領に関する委任状(償還払いで被保険者以外の口座に振込む場合)
- 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(受領委任用).rtf
- 受領委任同意書(様式第3号).rtf
- 軽度者に対する福祉用具貸与に係る確認書(Word/63KB)
- 鳥取市福祉用具購入の手引き(PDF/585KB)
住宅改修関係(事前申請が必要です。工事着工前にケアマネージャーへご相談ください。)
- 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(償還払い用).rtf
- 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(受領委任用).rtf
- 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修完了届.rtf
- 鳥取市介護保険制度における住宅改修の手引き(第1版).pdf
- 鳥取市介護保険制度における住宅改修の手引き【提出書類の作成編】(第1版).pdf
高額介護サービス費支給関係
高額医療・高額介護合算制度
負担限度額制度
- 介護保険負担限度額認定申請書.rtf ※
- 介護保険特定負担限度額認定申請書.rtf ※
- 介護保険負担限度額・特定負担限度額差額支給申請書.rtf ※
- 介護保険利用者負担額減額・免除申請書.rtf
- 介護保険利用者負担額減額・免除申請書「旧措置者」.rtf
社会福祉法人等利用者負担軽減制度
その他
介護保険料関係
送付先変更関係
第三者求償関係
このページに関するお問い合わせ先
福祉部 長寿社会課 介護保険係
電話番号:0857-30-8212
FAX番号:0857-20-3906
電話番号:0857-30-8212
FAX番号:0857-20-3906