鳥取市通所介護相当サービス・鳥取市共生型通所サービス・鳥取市通所型基準緩和サービスの申請書類等の提出について

1 指定申請

指定申請関連様式

指定に至るまでの日程は以下のとおりですので、事業者におかれましては期限厳守で手続きをお願いします。

※指定申請の提出にあたっては、電子申請・届出システム＜外部リンク＞（厚生労働省：「申請届出メニュー：1　新規指定申請」）、​
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または、とっとり電子申請サービス＜外部リンク＞（鳥取市：手続き名：【介護サービス事業者等】各種申請等）をご利用ください。
　※令和8年4月1日より「電子申請・届出システム」に完全移行予定です。

厚生労働大臣が定める様式について

介護サービス事業者等が都道府県知事又は市町村長に対して行う指定の申請や変更の届出等（以下「指定申請等」という。）の手続については、社会保障審議会介護保険部会介護分野の文書に係る負担軽減に関する専門委員会等での議論を踏まえ、介護保険法施行規則の一部を改正する省令（令和5年厚生労働省令第46号）による改正後の介護保険法施行規則（平成11年厚生省令第36号）において、厚生労働大臣が定める様式により行うものとされました。

このことにより、令和6年4月1日以降の各種申請様式及び付表については、下記の厚生労働大臣が定める様式をご使用ください。

• 厚生労働大臣が定める様式一覧はこちら [PDFファイル／580KB]
• 通所介護相当サービス・通所型基準緩和サービスの厚生労働大臣が定める様式

※鳥取市共生型通所サービスについては、指定申請書のみ鳥取市要綱様式 [Excelファイル／32KB]にて申請してください。

　その他申請書（指定更新、変更、廃止・休止及び再開）については、上記厚生労働大臣が定める様式をご使用ください。

申請書

1. 【様式第7号】指定申請提出票 [Wordファイル／47KB]
2. 【様式第5号の2】指定申請書類チェックリスト [Excelファイル／40KB]
3. 指定申請書（様式第三号（四）） [Excelファイル／32KB]
4. 【要綱様式】指定申請書（鳥取市共生型通所サービス） [Excelファイル／32KB]

付表

1. 【通所介護相当サービス・通所型基準緩和サービス】 付表（付表第三号（二）） [Excelファイル／45KB]
2. 【共生型通所サービス】 付表2　指定に係る記載事項 [Excelファイル／69KB]

添付書類

1. 【参考様式1－2】従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル／305KB]
2. 【参考様式2】事業所の平面図 [Excelファイル／12KB]
3. 【参考様式3】設備等一覧表 [Excelファイル／13KB]
4. 【参考様式4】利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル／11KB]
5. 運営規程
6. 【参考様式7】サービス提供実施単位一覧表 [Wordファイル／32KB]
7. 【参考様式5】誓約書 [Excelファイル／13KB]
8. 加算チェック表 [Excelファイル／31KB]
9. 【様式第9号】介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル／19KB]
10. 【様式第10号】介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／29KB]（R7.4.1～）
11. 【様式第11号】電子メールによる情報提供依頼書 [Excelファイル／46KB]

2 指定更新申請

指定更新申請関連様式

指定の有効期間は、原則指定を受けた日から6年間とされており、事業を継続する場合は、6年ごとに更新の申請をする必要があります。

※更新申請については、事前に案内を送付いたします。

※更新申請の提出にあたっては、電子申請・届出システム＜外部リンク＞（厚生労働省：「申請届出メニュー：3　更新申請」）、
​
または、とっとり電子申請サービス＜外部リンク＞（鳥取市：手続き名：【介護サービス事業者等】各種申請等）をご利用ください。
　※令和8年4月1日より「電子申請・届出システム」に完全移行予定です。

提出期間

更新案内通知で指定する期間

申請書

1. 【様式第7号の2】指定更新申請提出票 [Wordファイル／48KB]
2. 【様式第6号の2】指定更新申請書類チェックリスト [Excelファイル／41KB]
3. 指定更新申請書（様式第三号（五）） [Excelファイル／28KB]

添付書類

「1 指定申請」に掲載している指定申請関連様式をダウンロードして使用してください

3 変更の届出

指定内容に変更があった場合は、変更届の提出が必要となります。届出内容により必要な書類や提出方法が異なりますので、以下をよく確認の上、提出漏れのないよう書類を作成してください。

※使用する区画を変更する場合や改修を行う場合は、基準に適合するか事前に相談を行ってください。また、消防法や建築基準法等、他の法令に適合するか関連部署にご確認ください。

1. 【様式第7号の3】変更届提出票 [Wordファイル／49KB]
2. 変更届出書（様式第三号（一）） [Excelファイル／21KB]

※必要添付書類についてはこちら [Excelファイル／21KB]をご覧ください。

※加算の変更については「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書等について」をご覧ください。

提出方法

電子申請・届出システム＜外部リンク＞（厚生労働省：「申請届出メニュー：2　変更届出」）、
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または、とっとり電子申請サービス＜外部リンク＞（鳥取市：手続き名：【介護サービス事業者等】各種申請等）により提出してください。
　※令和8年4月1日より「電子申請・届出システム」に完全移行予定です。

提出期限

変更後10日以内

4 廃止・休止・再開の届出

事業を休止、廃止（辞退）、再開する場合には、事前に届出が必要です。

提出方法

電子申請・届出システム＜外部リンク＞（厚生労働省：「申請届出メニュー：4　その他　1　再開届出　または　2　廃止・休止届出」）、
または、とっとり電子申請サービス＜外部リンク＞（鳥取市：手続き名：【介護サービス事業者等】各種申請等）により提出してください。
　※令和8年4月1日より「電子申請・届出システム」に完全移行予定です。

提出期限

休止・廃止（辞退）の1か月前まで

※手続きをスムーズに進めるために、廃止等を予定される場合はお早めにご連絡ください。

※事業の実施にあたり、補助事業等を活用している場合は、交付先自治体等に事前にご確認ください。

1. 【様式第7号の4】廃止・休止届提出票 [Wordファイル／51KB]
2. 廃止・休止届出書（様式第三号（三）） [Excelファイル／22KB]
3. 【様式第7号の5】再開届提出票 [Wordファイル／46KB]
4. 再開届出書（様式第三号（二）） [Excelファイル／19KB]
5. （休止の場合）事業の再開に向けた取り組み計画書（任意様式）
6. 休止・廃止後の利用者の移行先一覧表（参考様式10） [Excelファイル／13KB]

関連リンク

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書等について